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Guia completo sobre Reembolso

Você já precisou realizar algum procedimento ou alguma consulta médica com um determinado especialista que não fosse credenciado com o seu plano de saúde? Saiba que algumas modalidades de convênios e operadoras garantem o reembolso a seus beneficiários para estes casos.

Se você nunca ouviu falar em reembolso, esse texto será ideal para você buscar esclarecimento a respeito desse benefício. Veja como você pode solicitá-lo e de que forma ele funciona.

Nós da Plano de Saúde Empresarial estamos aqui para facilitar o seu acesso à informação e por isso, elaboramos um pequeno manual para que você não fique em dúvida sobre o que é reembolso e porque é importante você conhecer esse direito.

O que é reembolso de plano de saúde?

O reembolso é um benefício garantido aos beneficiários de determinados planos de saúde e operadoras. Embora seja simples de solicitá-lo, é importante destacar que nem todas operadoras e convênios garantem essa vantagem aos seus clientes.
Ele é o direito ou vantagem que o beneficiário tem em solicitar totalmente ou parcialmente o valor de um procedimento ou consulta realizada fora da rede credenciada do plano de saúde contratado.
Para que o beneficiário não fique completamente desamparado e tenha que arcar com todo o valor da consulta ou procedimento, a operadora de saúde pode restituir 100% dos valores pagos pelo beneficiário ou uma porcentagem menor, conforme é determinada no contrato.

Como é calculado o reembolso de plano de saúde?

Cada operadora de saúde possui uma política própria para reembolso. Essa questão fica evidenciada no contrato de adesão, por isso é muito importante você ler com atenção para que não fique nenhuma dúvida sobre seus direitos e benefícios.
É muito comum ter um valor máximo para cada procedimento e consulta. Algumas operadoras podem garantir 100% do valor, enquanto outras oferecem apenas 30% do valor pago. Geralmente, cada valor é estabelecido em uma tabela de serviços e que consta no contrato.

Quando eu posso solicitar o reembolso?

O reembolso não é um serviço obrigatório das operadoras de saúde. Mas é importante saber que existem algumas situações nas quais os convênios podem arcar com despesas fora da rede credenciada. Veja quais são:
Situações de urgência emergência que implicam em risco de morte ou lesões irreparáveis;
Complicações gestacionais;
Casos de urgência sem risco de morte;

Quando você está em uma localidade sem cobertura para a sua rede credenciada. As outras situações são consideradas eletivas e o beneficiário tem direito a restituição somente se estiver previsto no contrato de adesão.

Como pedir o reembolso do plano de saúde?

É comum cada operadora de saúde solicitar um procedimento diferente para o reembolso. O que não vai alterar será a exigência do preenchimento de um formulário com os dados e a justificativa da necessidade da consulta ou procedimento realizados.
Para que a operadora não barre o seu pedido de reembolso, não deixe de falar com o médico para pedir um laudo justificando a sua consulta ou procedimento.
Geralmente, as operadoras disponibilizam canais de comunicação, nos quais o beneficiário poderá entrar em contato para solicitar o reembolso. Os canais podem ser tanto onlines, quanto por voz, ou seja, através do site da própria operadora ou telefone.

Como pedir reembolso para a Amil?

Para pedir reembolso da Amil, você deve preencher o formulário disponível no site. A documentação pode ser enviada online, por correios ou entregue por um courier caso você seja cliente One.

Como pedir reembolso para o Bradesco Saúde?

Para solicitar o seu reembolso da Bradesco Saúde, basta entrar na área do beneficiário e clicar em “serviços de reembolso”. Confira seus dados cadastrais e submeta toda a documentação necessária para aprovação da operadora.

Como pedir reembolso para a NotreDame Intermédica?

Para reembolso da operadora GNDI, entre na área do beneficiário e no respectivo segmento, saúde ou odonto, em seguida clique em “solicitação de reembolso”. Após fazer isso, preencha as informações solicitadas e reúna toda a documentação comprobatória. Os documentos podem ser enviados por correios, motoboy ou entregues na central da GNDI.

Como pedir reembolso para a SulAmérica Saúde?

Para reembolso do Plano de Saúde SulAmérica, vá até à área do beneficiário, e procure pelo campo que diz “reembolso” e certifique-se de que possui toda a documentação necessária. Todos os recibos devem ser enviados via correios para a SulAmérica.

Qual o prazo máximo para eu solicitar o reembolso?

O ideal é você solicitar o reembolso assim que realizar a consulta ou procedimento. Mas as operadoras disponibilizam um prazo máximo de até 30 dias para que os beneficiários possam solicitar a restituição do valor.
Algumas operadoras também podem ter prazos diferentes para esse tipo de solicitação, por isso, é importante saber o que consta no contrato. Assim, você não perde a data limite.
Como alguns processos de reembolso podem ser mais complexos que outros, como exigir uma documentação maior, é importante ir antecipando tudo o que precisa para ter em mãos o maior número de informação possível.

Qual a vantagem em ter um plano de saúde com reembolso?

O reembolso pode ser uma grande vantagem na hora de contratar um plano de saúde. É muito comum alguns beneficiários contarem com médicos de confiança e que sejam credenciados ao plano de saúde contratado. No entanto, algumas coisas podem mudar e o profissional se descredenciar, deixando de atender pelo plano ou operadora que o beneficiário é cliente.
Para esses casos, por exemplo, o plano de saúde com reembolso garante que o beneficiário tenha o valor integral da consulta ou parte dela restituída. Isso dá mais segurança e passa a ser um benefício do plano de saúde contratado.
Além desse benefício, pode ser que você necessite de alguma consulta ou procedimento que esteja fora da rede credenciada. O reembolso, também garante a você a diminuição de uma despesa inesperada.

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